Modulo di Iscrizione Gara di Regolarità Classica ACI Sport

Compilare il modulo in tutte le sue parti,
poi premere "Invia Modulo di Iscrizione"
(in rosso campi obbligatori),
entro e non oltre le ore 20 del 08/11/2018

Ad iscrizione inviata riceverete dal sistema una email di conferma.
Nel caso non vi arrivi alcuna email contattateci come segue:
e-mail: info@bobbioautosport.it
Cell. +39 335 6480306 Paolo
Cell. +39 335 395440 Diego

In alternativa è possibile utilizzare la seguente Scheda,
da far pervenire a brevi mani, a mezzo e-mail o a mezzo fax
(leggere attentamente le istruzioni in essa contenute):

Scheda di Iscrizione Gara ACI Sport

CONCORRENTE/CONDUTTORE
NAVIGATORE
VETTURA (Anno di Costruzione fino al 31/12/1990, e 35 vetture moderne)
ASSICURAZIONE

Quota di Iscrizione Euro 200,00
(per auto ed equipaggio)

(la quota è riferita ad un equipaggio di 2 persone e comprende iscrizione al XV Circuito delle Valli Piacentine,
rinfreschi di domenica 11 novembre 2018 e gadgets)

PAGAMENTO
Banca di Piacenza S.p.A. - Filiale di Bobbio (PC)
IBAN IT89O0515665190CC0210009826
Intestato a:
BOBBIO AUTOSPORT A.s.d.
Contrada di Porta Nova, 28
29022 Bobbio PC

Il succitato Concorrente/Conduttore dichiara espressamente di ben conoscere il Regolamento Particolare di Gara, di accettarlo senza riserve per sé, i suoi Conduttori e/o Collaboratori, nonché di uniformarsi a tutte le prescrizioni in esso contenute. Dichiara inoltre di rinunciare a ricorrere per qualsiasi motivo ad arbitri e tribunali per fatti derivanti dall’organizzazione o dallo svolgimento della gara e di ritenere sollevato l’Organizzatore BOBBIO AUTOSPORT A.s.d., nonché tutti gli Ufficiali di Gara, le persone ed i collaboratori facenti parte dell’organizzazione e gli Enti proprietari delle strade da ogni responsabilità per danni occorsi durante la gara ad esso concorrente, suoi conduttori o collaboratori sue cose, oppure prodotti o causati a terzi o cose di terzi da esso partecipante, suoi conduttori e/o collaboratori.
Dichiara altresì di sollevare la Provincia di Piacenza e gli altri Enti proprietari delle strade interessate dalla gara da qualsiasi onere e responsabilità derivanti dalla percorrenza delle medesime, giudicandole, infatti, idonee al particolare utilizzo previsto, anche in rapporto alle proprie capacità, alle proprie attrezzature e alle proprie condizioni psicofisiche.
Agli effetti degli art. 13 e art. 14 del Regolamento (UE) 2016/679, il Concorrente/Conduttore ed il Navigatore, a conoscenza dei propri diritti in materia, acconsentono al trattamento da parte di BOBBIO AUTOSPORT A.s.d. dei dati personali, da loro stessi comunicati, per gli scopi connessi allo svolgimento della gara e nel pieno rispetto delle disposizioni di legge. Acconsentono inoltre che tali dati siano comunicati a riviste, giornalisti, fotografi ed operatori TV e film specializzati in materia di automobilismo e ad altri organizzatori di manifestazioni automobilistiche.

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Io Concorrente confermo, sotto la mia esclusiva responsabilità, che i dati contenuti nella presente Scheda di Iscrizione corrispondono al vero. Accetto il Regolamento Particolare di Gara e acconsento al trattamento dei dati in base agli art. 13 e art. 14 del Regolamento (UE) 2016/679.

Convalida Modulo di Iscrizione

(obbligatoria per proseguire)

Si raccomanda inoltre di fare pervenire
l'attestazione di pagamento
della Quota di Iscrizione

Le iscrizioni sono accettate in ordine cronologico di ricezione.

Ad iscrizione inviata riceverete dal sistema una email di conferma.
Nel caso non vi arrivi alcuna email contattateci come segue:
e-mail: info@bobbioautosport.it
Cell. +39 335 6480306 Paolo
Cell. +39 335 395440 Diego


In alternativa è possibile utilizzare la Scheda di Iscrizione
scaricabile dal link successivo, che debitamente
compilata in ogni sua parte, completa di attestazione
pagamento Quota di Iscrizione, deve essere fatta pervenire,
a brevi mani, a mezzo e-mail o a mezzo fax,
entro e non oltre le ore 20 del 08/11/2018 a:
BOBBIO AUTOSPORT A.s.d.
Organizzazione e Gestione di
Eventi Sportivi Automobilistici
Contrada di Porta Nova, 28
29022 Bobbio PC
Fax +39 0523 1580086
e-mail: info@bobbioautosport.it


Scheda di Iscrizione Gara ACI Sport