XIX CIRCUITO DELLE VALLI PIACENTINE
MODULO Di ISCRIZIONE

Compilare il modulo in tutte le sue parti,
poi premere "Invia Modulo di Iscrizione"
(in rosso campi obbligatori),
entro e non oltre le ore 20 del 01/11/2022

Ad iscrizione inviata riceverete dal sistema una email di conferma.
Nel caso non vi arrivi alcuna email contattateci come segue:
e-mail: info@bobbioautosport.it
Cell. +39 335 395440 Diego
Cell. +39 334 9568747 Leo
CONCORRENTE/CONDUTTORE
NAVIGATORE
VETTURA (Anno di Costruzione fino al 31/12/1990, e 35 vetture moderne)
ASSICURAZIONE
VERIFICHE ANTE-GARA (massimo 20 vetture alla domenica)

Tassa di Iscrizione Euro 220,00
(come da RdS ACI Sport)
Ospitalità della Gara Euro 30,00
(facoltativa ed offerta agli Equipaggi Under30)

(la quota è riferita ad un equipaggio di 2 persone e comprende iscrizione al
XIX Circuito delle Valli Piacentine, la colazione del 06/11/2022 ed i gadgets.
I ristori durante la gara del 06/11/2022 sono compresi nella Ospitalità della Gara.
Sono considerati Equipaggi Under30 quelli in cui il 1° Conduttore è nato dopo il 01/01/1992)

PAGAMENTO

Di seguito i dati per il pagamento con Bonifico Bancario Anticipato:
Banca di Piacenza S.p.A. - Filiale di Bobbio (PC)
IBAN IT89O0515665190CC0210009826
Intestato a:
BOBBIO AUTOSPORT A.s.d.
Contrada di Porta Nova, 28
29022 Bobbio PC


Attenzione il 5° carattere del Codice IBAN è una O di Otranto
In via del tutto eccezionale è possibile il pagamento diretto presso la Nostra sede.

Il succitato Concorrente/Conduttore dichiara espressamente di ben conoscere il Regolamento Particolare di Gara, di accettarlo senza riserve per sé, i suoi Conduttori e/o Collaboratori, nonché di uniformarsi a tutte le prescrizioni in esso contenute. Dichiara inoltre di rinunciare a ricorrere per qualsiasi motivo ad arbitri e tribunali per fatti derivanti dall’organizzazione o dallo svolgimento della gara e di ritenere sollevato l’Organizzatore BOBBIO AUTOSPORT A.s.d., nonché tutti gli Ufficiali di Gara, le persone ed i collaboratori facenti parte dell’organizzazione e gli Enti proprietari delle strade da ogni responsabilità per danni occorsi durante la gara ad esso concorrente, suoi conduttori o collaboratori sue cose, oppure prodotti o causati a terzi o cose di terzi da esso partecipante, suoi conduttori e/o collaboratori.
Dichiara altresì di sollevare la Provincia di Piacenza e gli altri Enti proprietari delle strade interessate dalla gara da qualsiasi onere e responsabilità derivanti dalla percorrenza delle medesime, giudicandole, infatti, idonee al particolare utilizzo previsto, anche in rapporto alle proprie capacità, alle proprie attrezzature e alle proprie condizioni psicofisiche.
Agli effetti degli art. 13 e art. 14 del Regolamento (UE) 2016/679, il Concorrente/Conduttore ed il Navigatore, a conoscenza dei propri diritti in materia, acconsentono al trattamento da parte di BOBBIO AUTOSPORT A.s.d. dei dati personali, da loro stessi comunicati, per gli scopi connessi allo svolgimento della gara e nel pieno rispetto delle disposizioni di legge. Acconsentono inoltre che tali dati siano comunicati a riviste, giornalisti, fotografi ed operatori TV e film specializzati in materia di automobilismo e ad altri organizzatori di manifestazioni automobilistiche.

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Io Concorrente confermo, sotto la mia esclusiva responsabilità, che i dati contenuti nella presente Scheda di Iscrizione corrispondono al vero. Accetto il Regolamento Particolare di Gara e acconsento al trattamento dei dati in base agli art. 13 e art. 14 del Regolamento (UE) 2016/679.

Convalida Modulo di Iscrizione

(obbligatoria per proseguire)

Si raccomanda inoltre di trasmettere
l'attestazione di pagamento
della Tassa di Iscrizione

Le iscrizioni sono accettate in ordine cronologico di ricezione.

Ad iscrizione inviata riceverete dal sistema una email di conferma.
Nel caso non vi arrivi alcuna email contattateci come segue:
e-mail: info@bobbioautosport.it
Cell. +39 335 395440 Diego
Cell. +39 334 9568747 Leo